Иванов Владимир Владимирович
Заведующий 21 наркологическим реабилитационным отделением РНПЦ психического здоровья
Более 10 лет на рынке психоактивных веществ присутствуют так называемые спайсы – вещества, вызывающие специфическое опьянение при их курении. В момент появлении на рынке спайсы создавались на основе натурального (растительного) сырья, содержащего каннабиноиды. В настоящее время нейтральная растительная основа спайса пропитывается синтетическими веществами, обладающими психоактивным действием.
Пациенты с последствиями курения так называемых спайсов начали поступать в отделение в 2012 году. Первым пациентом был мужчина 1981 года рождения (назовем его Кирилл), поступивший с жалобами на нарушения сна, настроения, невозможность выполнять свои трудовые обязанности. У Кирилла были грубо нарушены память, внимание, он был беспокоен, неусидчив. Только через некоторое время выяснилось, что Кирилл 2 года курит спайс, причем последние месяцы по нескольку раз в сутки. Кирилл имел небольшое торговое предприятие, но полностью забросил дела и фактически разорился. Вся его жизнь была подчинена курению спайса, он не интересовался ни семьей, ни родителями, ни бизнесом.
В течение 2013 года в отделение поступили десятки молодых людей, куривших спайсы и не могущих самостоятельно прекратить курение и имеющих серьезные медицинские и социальные последствия такого курения. Практически для всех пациентов была характерна апатия, полная утрата интересов к учебе, работе, прошлым увлечениям и способам проведения свободного времени.
Кроме того, за последний год в различные психиатрические отделения РНПЦ психического здоровья поступило довольно большое число пациентов с психотическими осложнениями курения спайсов: у них развивались шизофреноподобные психозы с нарушениями восприятия, бредом отношения и воздействия, грубыми расстройствами эмоциональной сферы. В отличие, например, от алкогольных психозов, психические расстройства вследствие употребления спайсов отличаются плохой курабельностью и длительным течением. Как пример можно привести пациента (назовем его Дмитрий), который дважды в 2013 году поступал в отделение с идеями «слежки», ощущениями «всесильности», способности управлять космическими телами (астероидами и планетами). Несмотря на интенсивное лечение мощными нейролептиками, критика к перенесенным психотическим переживаниям остается формальной, идеи «особенности», «отличия от других людей» сохраняются.
Имеющийся опыт терапии пациентов, зависимых от спайсов, позволяет сделать несколько выводов, важных как для практических врачей психиатров-наркологов, так и для организаторов здравоохранения.
- Спайсы современного типа (синтетические наркотики) обладают высокой наркогенностью, то есть способностью быстро вызывать зависимость на психологическом и физическом уровне (в течение нескольких недель от начала потребления).
- Потребители спайсов – очень молодые люди, часто несовершеннолетние. Им свойственен инфантилизм, потребительское отношение к жизни, эмоционально-волевая неустойчивость, низкая сопротивляемость давлению референтной группы, подростковые реакции эмансипации. Эти психологические особенности способствуют особо быстрому формированию синдрома зависимости от спайсов.
- Существует некоторые немедицинские проблемы спайсов – эти вещества продавцами позиционируются как легальные, ненаркотические. Рецептура «реагентов» (синтетических психоактивных компонентов курительной смеси) постоянно меняется, производители стараются вывести «реагенты» из-под действия антинаркотического законодательства. Приготовление спайсов сравнительно несложно, а распространение идет через интернет. Все это осложняет профилактическую работу по пресечению потребления спайсов.
- Курение спайсов быстро вызывает тяжелые медицинские последствия: синдром химической зависимости осложняется снижением памяти, внимательности, интеллекта, формированием апатии, психопатизации личности, развитием шизофреноподобных психозов. Перечисленные осложнения трудно поддаются лечению, да и сам алгоритм медикаментозного лечения осложнений курения спайсов еще детально не разработан.
- Первичное патологическое влечение к курению спайса проявляется в «чистом виде», сходно с влечением к курению табака (с влечением к никотиновому опьянению), и также как влечение к никотину плохо купируется медикаментозными средствами. Известно, что, к сожалению, пациенты, зависимые от никотина, в большинстве случаев продолжают курить табак, несмотря на тяжелые последствия этого. То же самое мы наблюдаем и среди потребителей спайса – большинство не может прекратить курение на долгое время, несмотря на несомненный вред такого курения.
- Важнейшим вопросов для организаторов здравоохранения является вопрос поддерживающей терапии курильщиков спайса после выписки из стационара, либо тех курильщиков, которые обратились за помощью во внебольничные структуры. Наблюдения показывают, что такие пациенты практически не могут удержаться от рецидива, возвращаясь в привычную среду обитания, так как подвергаются там сильному давлению «друзей», продолжающих курение. Это означает, что необходимо создавать новые формы внебольничной помощи таким пациентам.
В завершение хочется сказать, что правильно организованная помощь наркологическим пациентам с любыми видами химической зависимости не может не опираться на широкую сеть групп само- и взаимопомощи. Известно, что только нахождение пациентов с алкогольной зависимостью в терапевтических сообществах дает эффективность (ремиссии до 12 месяцев) на уровне 70 % (Энтин Г..М., 1979 г.). Тем более в групповой поддержке, с учетом их характерологических и личностных особенностей, нуждаются пациенты, зависимые от спайсов. Органы управления на местах просто обязаны создавать все условия для возникновения и работы уже существующих общественных объединений, целями и задачами которых является профилактика всех видов химической зависимости.