Эпидситуация по кори в мире, в том числе в странах Европы, уже четвертый год остается неблагополучной. В 2018 году было зарегистрировано рекордное для текущего десятилетия число людей, заразившихся вирусом кори, в 3 раза превышающее показатель за 2017 год и в 15 раз – за 2016 год. В прошлом году в странах Европейского региона зарегистрировано 82,5 тыс. случаев кори. При этом 75,8 тыс. случаев (92% всех заболевших в регионе) выявлены в 10 странах. Это Украина (53,2 тыс.), Сербия (5 тыс.), Израиль (2,9 тыс.), Франция (2,9 тыс.), Италия (2,5 тыс.), Россия (3 тыс.), Грузия (2,2 тыс.), Греция (2,2 тыс.), Албания (1,5 тыс.) и Румыния (1,1 тыс.)
Вспышки кори регистрировались в Великобритании, Германии, Бельгии, Болгарии, Швейцарии, Словакии, Польше, Казахстане, а также в странах других регионов мира.
В Украине в 2018 году на фоне высокого уровня заболеваемости, отмечено 16 летальных случаев. Около 21 тыс. случаев кори зарегистрировано в Украине за текущий период 2019 года, в том числе 8 летальных случаев. При этом, самые высокие показатели наблюдаются во Львовской, Ровенской и Винницкой областях.
По данным ВОЗ, распространение и рост заболеваемости корью в странах Европейского региона происходит из-за недостаточной и неравномерной вакцинации населения.
В 2018г. в г. Минске зарегистрировано 13 случаев кори (10 завозных случаев и 3 случая связанных с завозными). Завоз кори осуществлен из Украины, Греции, Болгарии. Среди заболевших 10 взрослых и 3-е детей, ранее не привитых по причине отказа родителей от прививок.
КОРЬ — это острая антропонозная вирусная инфекция, характеризующаяся, лихорадкой, общей интоксикацией, своебразной энантемой, экзантемой (макулопапулезной сыпью), поражением конъюнктив и верхних отделов респираторного тракта.
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель кори – РНК-содержащий вирус, относящийся к роду Morbilivirus семейства Paramyxoviridae. Вирус неустойчив во внешней среде. Он чувствителен к высушиванию, быстро разрушается в кислой среде, при температуре 56°С погибает через 30 мин., инактивируется под действием дезинфектантов, УФО, но хорошо переносит низкие температуры. Способен сохраняться в организме заболевшего в течение всей жизни, вызывая медленно текущую инфекцию (подострый склерозирующий панэнцефалит).
ИСТОЧНИК, ПУТИ ПЕРЕДАЧИ
Источник инфекции – больной человек, который выделяет вирус во внешнюю среду уже в последние 2 дня инкубационного периода, в максимальной степени в продромальном (катаральном) периоде (3-4 дня) и в первые 5 дней периода высыпаний.
Пути передачи – воздушно-капельный.
Заражение возможно как при тесном контакте с больным, так и при нахождении в соседнем помещении. Лица, не болевшие корью и непривитые против нее, остаются высоко восприимчивыми к кори в течение всей жизни.
КЛИНИКА
Выделяют 4 периода в развитии заболевания.
1. Инкубационный период — 8-17 дней, может удлиняться до 21 дня (в среднем 10 дней).
2. Начальный период (катаральный) продолжительностью 3-4 дня. В этот период отмечаются:
- общая слабость, повышение температуры тела до 38-39ºС;
- насморк, грубый «лающий» кашель, резко выраженная гиперемия конъюнктив;
- коревая энантема на слизистой мягкого и твердого неба (в виде мелких красных пятен);
- пятна Коплика-Филатова на слизистой щек.
Патогномоничным признаком кори является наличие пятен Коплика-Филатова, которые появляются к концу 1‑го или на 2‑й день болезни.
Пятна Коплика-Филатова могут быть скудными и обильными. Они располагаются напротив малых коренных зубов в виде мелких белого цвета пятнышек, возвышающихся над поверхностью слизистой оболочки и окруженных красным ободком. Наличие пятен создает впечатление, что слизистая оболочка щек посыпана манной крупой или отрубями. Пятна существуют 2–3 дня и к моменту появления сыпи обычно исчезают
3. Период высыпаний (3-4 дня) характеризуется наличием коревой экзантемы. Главной особенностью коревой экзантемы является этапность высыпания. Первые элементы появляются на лице и за ушами и в течение 1‑го дня распространяются на шею и верхнюю часть груди. На 2‑й день сыпь возникает на туловище, бедрах и руках. На 3‑й день – на голенях и стопах, причем к этому времени коревые элементы на лице заметно бледнеют. Высыпания могут сопровождаться несильным зудом. Угасание сыпи происходит в том же порядке, что и ее появление: сверху вниз в течение 3 дней.
4. Период разрешения болезни (7-10 дней). В этот период отмечаются пигментация и отрубевидное шелушение кожи на месте сыпи.
ОСЛОЖНЕНИЯ
После перенесенной кори могут развиться такие осложнения как: пневмонии, катаральные отиты,ларингиты (ларинготрахеобронхиты), стоматиты,реже энцефалиты.
ДИАГНОСТИКА
В период разгара болезни диагноз типичной кори трудностей не представляет. В начальном периоде до появления коревой экзантемы диагноз основывается на выраженном конъюктивите с отеком нижнего века, катаре верхних дыхательных путей, энантеме и выявлении пятен Коплика – Филатова.
Дифференциальная диагностика проводится с краснухой, ветряной оспой, скарлатиной энтеровирусной инфекцией.
Основным методом лабораторной диагностики является серологический метод (ИФА), основанный на обнаружении IgM-антител к вирусу кори в сыворотке крови больных. IgM-антитела обнаруживаются в крови с 4 по 28 день от момента появления сыпи.
ПРОФИЛАКТИКА
Единственным эффективным, научно обоснованным и безопасным средством защиты от кори является вакцинация детей и взрослых. Вакцинация против кори входит в календарь обязательных прививок. Её проводят не болевшим корью детям:
- вакцинацию проводят детям в возрасте 12 месяцев.
- ревакцинация — в возрасте 6 лет.
Вакцинация против кори проводится также и по эпидемическим показаниям (при контакте с больным корью). Данная вакцинация проводится не позднее 72 часов от момента контакта с больным, определенным категориям лиц (как взрослым, так и детям), которые определяет врач.
Кроме того перед выездом в другие страны обязательно следует сделать профилактическую прививку тем, кто не болел корью и не прививался в детстве. Взрослым достаточно одной прививки.
Узнать свой прививочный статус против кори можно в поликлинике по месту обслуживания.
Помните! Каждый родитель, ответственный за здоровье своего ребенка, имеет возможность защитить себя и ребенка от опасного инфекционного заболевания.
Подготовила врач-эпидемиолог РНПЦ психического здоровья Василенко Е.В.